湖南省基本医疗保险“双通道”报销政策

一、政策依据：湘医保发〔2021〕34号《湖南省医保谈判药品“双通道”管理办法》、湘医保发〔2025〕53号《湖南省医保药品“双通道”单行支付管理办法》、湘医保发〔2024〕70号（2025版双通道单行目录落地通知，268个药品）

二、“双通道”含义：参保人通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。

三、待遇标准：符合“双通道”药品使用限定支付范围的参保患者，在定点医疗机构和定点零售药店按规定使用“双通道”药品时，执行统一的单行支付政策。

1.“双通道”药品费用支付不设立起付线，住院结算时不纳入分段政策支付。

2待遇享受有效期1年，一个医保结算年度内，参保患者发生符合规定的药品费用，根据“双通道”药品医保支付标准，城镇职工按70％、城乡居民按60%的比例进行医保报销。

3. 年度统筹限额用完后，剩余合规自付费用纳入大病保险二次报销；医疗救助对象可叠加救助补助 。

四、办理流程：

1.本地参保患者：携“双通道”相关病历资料及身份证复印件——>接诊医院医生发起申请——>医院医保办初审及上传病历资料——>专家复审——>系统自动推送短信，通知患者评审结果

2.省内异地参保患者：携“双通道”相关病历资料及身份证复印件——>就诊医院或回参保地医院医生发起申请——>“湘医保”APP或参保地医院医保办上传病历资料——>专家复审——>系统自动推送短信，通知患者评审结果

3.跨省异地参保患者：回参保地执行参保地政策办理